Soort geschil * Particulier Zakelijk Bedrijfsnaam * Straat en huisnr * Postcode * Plaats * Aanhef * De heer Mevrouw Voorletters * Achternaam * Straat en huisnr * Postcode * Woonplaats * Telefoonnummer * (Alleen cijfers zonder spaties of tekens.) E-mail * Verzekeraar * Polisnummer (Invullen van het polisnummer versnelt de verwerking van uw melding.) BTW plichtig? * Ja Nee Kenteken * Schadedatum * Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Month MonthOctNovDecJanFebMarApr Year Year20232024 Is de tegenpartij bekend? * Ja Nee Schadebedrag boven € 500,-? * Ja Nee Is er sprake van letsel? Ook hoofdpijn, schaafwonden en blauwe plekken als gevolg van het ongeval worden gezien als letsel. Is er sprake van letsel? * Ja Nee We adviseren u bij klachten als gevolg van het ongeval spoedig medische hulp te zoeken. Dit kan uw herstel bespoedigen, maar ook helpen bij het verhalen van uw (letsel)schade. Korte toedracht aanrijding Korte toedracht aanrijding Aanrijdingsformulier Let op: Graag stukken zonder BSN aanleveren, verwijder eerst het BSN voordat u het uploadt! SAF-formulier Maximale bestandsgrootte is 32 MB.Toegestane bestandstypes: gif jpg jpeg png pdf. SAF-formulier achter Maximale bestandsgrootte is 32 MB.Toegestane bestandstypes: gif jpg jpeg png pdf. Bijlagen toevoegen (foto's, nota's etc.) Tweede bestand Maximale bestandsgrootte is 32 MB.Toegestane bestandstypes: gif jpg jpeg png pdf. Derde bestand Maximale bestandsgrootte is 32 MB.Toegestane bestandstypes: gif jpg jpeg png pdf. Bij correcte verzending ontvangt u een bevestigingsmail.
